黃斑裂孔的癥狀是什么？黃斑裂孔怎么治療？

　　除特發性黃斑裂孔外，其它原因所致者病因均較明確，如外傷、高度近視、囊樣黃斑水腫、炎癥、視網膜變性類疾病、黃斑前膜和日蝕性視網膜病變等。

　　對特發性黃斑裂孔的認識則經歷了一個多世紀的漫長時光，直至1988年Gass提出了黃斑區視網膜表面切線方向的牽拉是特發性黃斑裂孔形成的主要原因，為采用玻璃體手術治療黃斑裂孔提供了理論基礎。該理論的提出，是基于玻璃體視網膜交界面的比鄰解剖關系得出，在人體的老齡過程中，由于玻璃體液化和發生玻璃體后脫離。使視網膜表面常殘余部分玻璃體后皮質，由于這些殘余后皮質中的玻璃體細胞發生增值，在黃斑中心凹區視網膜表面形成平行于視網膜表面的牽張力，最初發生黃斑中心小凹脫離，繼而發生中心凹脫離，最終形成黃斑全層裂孔。

　　有關黃斑裂孔的發病機制尚不完全清楚。最早期的文獻報導認為外傷是黃斑裂孔形成的主要原因，然而隨著病例報導的增加，人們發現僅約5％~15％的黃斑裂孔為外傷引起。本世紀初，有作者提出囊樣黃斑變性是黃斑裂孔的主要發病原因，也有人認為年齡相關性血管改變導致黃斑萎縮而最終形成黃斑裂孔，但這些觀點都不能解釋特發性黃斑裂孔的發病機制。1924年，Lister首次提出玻璃體牽拉與黃斑裂孔形成密切相關，自此，人們開始注意到玻璃體在黃斑裂孔發病時所起的重要作用，并逐漸認為玻璃體對黃斑區視網膜的縱向牽拉是黃斑裂孔的發病原因。1988年，Gass對特發性黃斑裂孔的發病機理提出了革命性的見解，認為黃斑中央凹前的玻璃體切線方向牽拉是特發性黃斑裂孔形成的主要原因，為采用玻璃體手術治療黃斑裂孔提供了理論基礎。此后，有關玻璃體切割手術治療黃斑裂孔的報導不斷增多。通過玻璃體切割，特別是剝除玻璃體后皮質和視網膜前膜，松解玻璃體黃斑牽拉，使大部分病例裂孔閉合，某些病例術后視力明顯提高。1995年，通過臨床病理研究以及根據玻璃體手術后視力可以提高這一事實，Gass進一步指出，特發性黃斑裂孔形成過程中不伴有中央凹視網膜神經組織喪失，從而解釋了為什么手術后視力能夠恢復。

　　常見的并發癥有核性白內障、一過性高眼壓、醫源性視網膜裂孔產生、黃斑裂孔擴大、光毒性引起的視網膜色素上皮病變、血管阻塞以及眼內炎等。

??? 特發性黃斑裂孔多見于老年婦女。發病年齡31~87歲,平均66歲,95%為5O歲以上。女性占67~91%。單眼發病較多,雙眼發病率約占12%。
　　中心視力明顯減退,平均視力為0.1。視野有中心暗點。
　　眼底表現在典型的黃斑裂孔多為圓形,邊緣銳利,極大部為1/4~1/3PD大小,很少超過3/4PD,緣稍內陷,底部深棕色,并有一些黃白色發亮的小點,裂孔外圍視網膜增厚,多少有些發灰,四周常有小的放射紋。

　　對于存在明確病因的非特發性黃斑裂孔，可通過治療原發病以及密切隨診檢查預防黃斑裂孔的發生。特發性黃斑裂孔目前尚無有效預防方法。

　　中心視力明顯減退，平均視力為0.1。視野有中心暗點。

　　眼底表現在典型的黃斑裂孔多為圓形，邊緣銳利，極大部為1/4~1/3PD大小，很少超過3/4PD，緣稍內陷，底部深棕色，并有一些黃白色發亮的小點，裂孔外圍視網膜增厚，多少有些發灰，四周常有小的放射紋。

　　以裂隙燈檢查在裂孔處可見光帶錯位不在一個平面上。典型裂孔附近有半透明的蓋膜。

　　1、百合紅棗粥

　　百合10克，山藥15克，薏仁20克，紅棗(去核)10個。將上述材料洗凈，共同煮粥食用。百合滋陰降火；山藥滋腎潤肺；薏仁利濕健脾、清熱排膿；紅棗素有天然維生素丸之稱，不但富含維生素C，也含有大量的維生素A。

　　2、杞桑葚粥

　　枸杞子5克，桑葚子5克，山藥5克，紅棗5個，粳米100克。將上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能補肝腎，山藥、紅棗健脾胃。視力疲勞者如能每日早晚兩餐，較長時間服用，既能消除眼疲勞癥狀，又能增強體質。

　　3、核桃仁

　　每晚嚼食兩個，可緩解癥狀。核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營養成分。

　　4、豆核桃沖牛奶

　　黑豆粉1匙，核桃仁泥1匙，牛奶1包，蜂蜜1匙。將黑豆500克，炒熟后待冷，磨成粉。核桃仁500克，炒微焦去衣，待冷后搗如泥。取以上兩種食品各1匙，沖入煮沸過的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙，每天早晨或早餐后服用，或與早點共進。黑豆含有豐富的蛋白質與維生素B1等，營養價值高，又因黑色食物入腎，配合核桃仁，可增加補腎力量，再加上牛奶和蜂蜜，這些食物含有較多的維生素B1、鈣、磷等，能增強眼內肌力，加強調節功能，改善眼疲勞的癥狀。

　　5、枸杞子

　　洗凈后嚼服或煮水服。枸杞子養陰明目，能促進修復病變的角膜，提高機體抗病能力。

　　6、枸杞子+米

　　煮成粥后，加入一點白糖，能夠治療視力模糊及流淚的現象。

　　一、黃斑孔的手術治療

　　以前是一個禁區，只有在有較大范圍的周圍視網膜脫離時才考慮。近年來由于對黃斑孔發病機理的研究認識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線方向的牽引密切相關。因此廣泛開展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質治療黃斑孔。

　　手術目的為緩解玻璃體黃斑牽拉，對I期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區前的玻璃體后皮質可使已脫離的黃斑中央小凹復位。對已形成全層黃斑孔的患者，手術目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發病相關的黃斑前膜或視網膜內界膜、眼內氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對于難治性黃斑裂孔(如：大孔或復發孔)，使用自體血清、β2轉化生長因子(TGF-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區的脈絡膜視網膜粘連，促使孔封閉愈合。

　　二、適應證

　　1、治療性玻璃體切割術：目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周圍視網膜淺脫離復位。

　　（1）明確診斷為II~IV期特發性黃斑裂孔，視力明顯下降(0.05~0.4)、有明顯的視物變形者。

　　（2）黃斑裂孔形成時間在一年以內，愿意接受手術者。

　　2、在Gass對黃斑裂孔的分期中，I期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔，約1/2患者I期黃斑裂孔可自發緩解，所以多不主張對I期黃斑裂孔進行手術，對具有發展為全層黃斑孔的高危患者可慎重選擇手術。

　　玻璃體切割是否可以預防全層黃斑裂孔形成尚無定論。美國一項多中心、隨機、對照臨床研究結果，對于I期黃斑裂孔患者，玻璃體切割組與未手術觀察組比較，全層黃斑裂孔發生率分別為37％和40％(P=0.81)，由于所觀察病例數尚少，目前還不能肯定預防性手術的療效。因此，擬行預防性玻璃體切割手術治療I期黃斑裂孔需權衡利弊，手術的“利”為緩解玻璃體對黃斑的機械牽拉，而“弊”則為手術可能帶來的風險，包括：手術操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網膜醫源性裂孔、視網膜脫離、感染、晶狀體混濁等。

　　三、手術方法及進展

　　傳統手術技術為標準三切口經睫狀體平坦部玻璃體切割術，行人工玻璃體后脫離，次全切除玻璃體，剝離黃斑前膜或黃斑區視網膜內界膜，或輔以生物制劑封閉黃斑孔。用20％～25％的SF6氣體行膨脹氣體/空氣交換。術畢，患者俯臥位約14天后，玻璃體腔內氣體吸收，恢復正常體位。